Te has torcido el tobillo hacia dentro, ha dolido mucho durante un minuto y ahora está hinchado. Lo que hagas en los dos primeros días decide si esto dura tres semanas o tres meses. En FisioEleven Ensanche de Vallecas vemos muchos esguinces que llegan tarde y con el tobillo ya rígido.
¿Qué se lesiona cuando te tuerces el tobillo?
En el 85 % de los casos el pie gira hacia dentro y se estira el ligamento peroneoastragalino anterior, en la cara externa, justo delante del hueso del tobillo. Si el mecanismo es fuerte también entra el peroneocalcáneo. El ligamento no se estira como una goma: sus fibras se desgarran en mayor o menor número.
¿Hay que hacer radiografía?
Solo si cumples alguna de las reglas de Ottawa: dolor al tocar el borde posterior o la punta de cualquiera de los dos maléolos, dolor en la base del quinto metatarsiano o en el escafoides, o incapacidad de dar cuatro pasos seguidos justo después y en urgencias. Sin ninguna de esas señales, la fractura es muy poco probable.
¿Pongo hielo?
Sí, las primeras 48 horas: 15 o 20 minutos cada dos o tres horas, con un paño entre el hielo y la piel. Calma el dolor y te deja mover antes. No esperes que reduzca el hematoma ni acorte la cicatrización, porque eso no lo hace. Nunca hielo directo sobre la piel ni más de 20 minutos.
¿Reposo o movimiento?
Movimiento controlado desde el primer día. El reposo completo pasa factura rápido: en una semana ya se pierde fuerza y el tobillo se pone rígido. Mueve el pie arriba y abajo con la pierna elevada, sin forzar el giro hacia dentro. La pauta actual es proteger y cargar pronto, no inmovilizar y esperar.
¿Puedo apoyar el pie?
Apoya lo que el dolor te permita, con muletas los primeros días si cojeas mucho. Caminar cojeando durante semanas deja secuelas en la cadera y en la rodilla del otro lado. Si a las 72 horas sigues sin poder apoyar nada, hay que valorarlo de nuevo por si hay una lesión mayor.
¿Sirve el vendaje o la tobillera?
La tobillera semirrígida es lo que mejor funciona en las primeras cuatro a seis semanas. Limita el giro hacia dentro y deja libre el movimiento de flexión, que es el que interesa conservar. El vendaje funcional sirve para los primeros días; pierde tensión en unas horas y hay que rehacerlo.
¿Cómo sé si es grave?
Por la hinchazón inmediata y por la carga. Un grado I hincha poco y te deja andar: entre una y tres semanas. Un grado II hincha en la primera hora, sale hematoma y cojeas: de tres a seis semanas. Un grado III da inestabilidad clara al apoyar y necesita de ocho a doce.
¿Cuándo empiezo la fisioterapia?
En los primeros tres o cinco días. Cuanto antes se recupere el movimiento de flexión dorsal y la fuerza de los peroneos, menos rígido queda el tobillo. Empezar a las tres semanas alarga el proceso porque para entonces ya hay adherencias, atrofia y un patrón de marcha alterado que hay que reeducar.
¿Por qué se me repite siempre el mismo tobillo?
Porque el esguince estropea los receptores del ligamento y el tobillo deja de avisar de la posición en la que está. Entre el 30 y el 40 % de las personas desarrolla inestabilidad crónica después del primer episodio. El trabajo propioceptivo reduce ese riesgo casi a la mitad, y es lo que más se salta la gente.
¿Cuánto tarda en dejar de hincharse?
La hinchazón de la tarde puede durar dos o tres meses en un esguince de grado II, sobre todo si pasas el día de pie. Mientras baje por la noche y no duela, forma parte del proceso. Lo que no encaja es que aumente de un día para otro o que vuelva el dolor punzante.
¿Cuándo puedo volver a correr?
Cuando puedas saltar diez veces a la pata coja del lado lesionado sin dolor y sin que se te vaya el tobillo, y cuando la fuerza sea similar a la de la otra pierna. En un grado II eso suele caer entre la semana cuatro y la seis. Volver por calendario es lo que más recaídas produce.
Dónde tratamos el esguince de tobillo
En FisioEleven Ensanche de Vallecas y en FisioEleven Congosto. La primera sesión valora estabilidad, rango de movimiento y marcha, y combina terapia manual con carga progresiva. Puedes reservar cita online.
Fuente: Colegio Profesional de Fisioterapeutas de la Comunidad de Madrid.
Vanessa Griswold Orellana
Fisioterapeuta, colegiada nº 17358 (CPFCM)
FisioEleven Ensanche de Vallecas
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