Te acuestas bien y a las tres de la mañana te despierta un dolor sordo en el hombro que te obliga a cambiar de postura. Durante el día apenas molesta, salvo al coger algo de un estante alto. Ese patrón, dolor nocturno al apoyarte de un lado, apunta casi siempre al manguito rotador. En FisioEleven Ensanche de Vallecas es uno de los motivos de consulta más repetidos.
¿Por qué duele más el hombro por la noche?
Al tumbarte de lado, la cabeza del húmero comprime el espacio subacromial y aplasta el tendón que ya está irritado. Se suma que al no haber movimiento baja el drenaje venoso del tendón y que la falta de distracción amplifica la percepción del dolor. Por eso el mismo hombro que aguanta el día te despierta de madrugada.
¿Qué lesión duele al dormir del lado afectado?
La tendinopatía del manguito rotador, sobre todo del supraespinoso, es la causa más habitual. El dolor nocturno aparece en la mayoría de los casos y suele ser el primer síntoma que lleva a la consulta. También duelen así la bursitis subacromial, la capsulitis adhesiva y las roturas parciales del tendón.
¿Cómo sé si es el manguito rotador?
Por tres pistas juntas: duele al levantar el brazo entre 60 y 120 grados y menos por encima o por debajo de ese arco, duele al dormir de ese lado, y cuesta gestos como abrocharse el sujetador, coger el cinturón del coche o alcanzar un vaso del armario alto. La confirmación se hace con pruebas de exploración específicas.
¿Puede ser una bursitis?
Sí, y a menudo van juntas. La bursa subacromial se inflama por el mismo rozamiento que irrita el tendón, y añade un dolor más difuso que baja por la cara lateral del brazo hasta el codo. Suele responder rápido a la descarga y al control de la inflamación, en dos o tres semanas.
¿Y si el hombro rígido no mejora en meses?
Piensa en capsulitis adhesiva, el hombro congelado. Su rasgo distintivo es la pérdida de movilidad pasiva: alguien te mueve el brazo y tampoco llega. Duele mucho de noche en la primera fase y afecta más a personas con diabetes o problemas de tiroides. El ciclo completo dura entre 12 y 30 meses, y el tratamiento lo acorta.
¿Por qué me duele el hombro sobre el que no me apoyo?
Porque al dormir sobre el lado sano el brazo de arriba cae hacia delante y hacia dentro, y esa posición mantiene la cápsula posterior estirada y el tendón en tensión durante horas. Se arregla colocando una almohada delante del pecho para que el brazo descanse encima, en lugar de colgar.
¿Cómo tengo que colocarme para dormir?
Boca arriba con una toalla enrollada bajo el codo del lado que duele, para que el hombro no caiga hacia atrás. Si duermes de lado, hazlo sobre el hombro sano, con una almohada abrazada que sostenga el brazo de arriba. Evita dormir con el brazo por encima de la cabeza.
¿Sirve cambiar de almohada o de colchón?
La almohada ayuda poco al hombro y bastante al cuello. Lo que sí cambia las cosas es un colchón demasiado firme, que no deja hueco para el hombro cuando te pones de lado y aumenta la presión sobre él. Antes de gastar dinero, prueba las correcciones de postura durante dos semanas.
¿Hace falta una ecografía?
No de entrada. Las primeras seis semanas se trata con ejercicio y terapia manual, porque la imagen no cambia la decisión inicial y muchas personas sin dolor tienen alteraciones del manguito en la ecografía. Se pide cuando hubo un traumatismo, cuando hay pérdida de fuerza clara o cuando no hay respuesta al tratamiento.
¿Qué señales obligan a consultar sin esperar?
Incapacidad para levantar el brazo tras una caída o un tirón fuerte, deformidad visible, fiebre con hombro rojo y caliente, hormigueo o pérdida de fuerza en la mano, o un dolor que no cambia en absoluto con la postura ni con el movimiento. Ese último caso puede venir de otro órgano y necesita valoración médica.
¿Qué hacemos en fisioterapia y cuánto tarda?
Bajamos el dolor con terapia manual y descarga de la musculatura periescapular, y después entramos en el trabajo que resuelve el problema: ejercicio progresivo del manguito y del control escapular, tres días por semana durante 12 semanas. El descanso nocturno suele mejorar entre la tercera y la sexta semana, antes que el resto de los síntomas.
Dónde tratamos el dolor de hombro en FisioEleven
En FisioEleven Ensanche de Vallecas y en FisioEleven Congosto (C. del Puerto de Galapagar 9, local 1, 28031 Madrid). La primera visita incluye exploración completa del hombro y del cuello, porque parte de estos dolores vienen de la columna cervical. Puedes reservar cita online.
Fuente: NICE CKS, dolor de hombro.
Vanessa Griswold Orellana
Fisioterapeuta, colegiada nº 17358 (CPFCM)
FisioEleven Ensanche de Vallecas
Comentarios recientes