Te quitan el yeso a las cinco semanas y la mano no responde: hinchada, rígida, con los dedos gordos y una muñeca que apenas se dobla. Eso ocurre en casi todas las fracturas de radio distal y ahí es donde empieza la segunda mitad del tratamiento. En FisioEleven Ensanche de Vallecas vemos muchas de estas muñecas justo el día después de la retirada del yeso.
¿Cuándo empieza la rehabilitación de una fractura de muñeca?
Antes de quitar el yeso. Desde la primera semana se movilizan hombro, codo y dedos, se trabaja el drenaje de la hinchazón y se mantiene la fuerza del brazo. Con la muñeca ya libre, entre la cuarta y la sexta semana, se pasa a recuperar movilidad articular. Empezar pronto acorta bastante el proceso.
¿Por qué la mano queda tan rígida e hinchada?
Por cinco semanas sin movimiento. El líquido inflamatorio que no se ha drenado se organiza, las cápsulas articulares se retraen, los tendones se adhieren a sus vainas y el músculo pierde volumen. La articulación de la muñeca tiene además una cápsula que se acorta muy rápido. Todo eso es reversible con trabajo constante.
¿Cuánto tardo en mover bien la muñeca?
La mayor parte del rango se recupera entre las semanas 8 y 12 tras la fractura. La flexión y la extensión suelen volver antes que la supinación, el giro de la palma hacia arriba, que es el movimiento más rebelde y el que más molesta para girar una llave o coger una taza.
¿Y la fuerza de la mano?
Va por detrás del movimiento. A los 3 meses lo habitual es rondar el 60 o el 70 % de la fuerza de agarre de la mano sana, y hacia los 6 meses el 80 o el 90 %. La recuperación completa puede llevar un año en personas mayores o en fracturas conminutas.
¿Duele la rehabilitación?
Molesta, sobre todo las primeras sesiones al llegar al final del recorrido. El dolor que aparece durante el ejercicio y desaparece en menos de una hora es aceptable y forma parte del proceso. El dolor que se dispara y dura hasta el día siguiente indica que nos hemos pasado y hay que bajar la intensidad.
¿Qué se hace en las primeras sesiones?
Drenaje de la hinchazón, movilización pasiva y activa asistida de la muñeca, deslizamiento de los tendones flexores y extensores, y movilización de las articulaciones del carpo. Añadimos terapia manual para la articulación radiocubital distal, que es la que limita el giro del antebrazo, y ejercicios para casa desde el primer día.
¿Cambia algo si me han puesto una placa?
Cambia el calendario a tu favor. Con osteosíntesis de placa volar se empieza a mover la muñeca alrededor de la segunda semana, en lugar de esperar a que quiten el yeso. Se progresa antes en movilidad, aunque la carga con peso se retrasa igualmente hasta las 6 u 8 semanas, según lo que indique el traumatólogo.
¿Cuántas sesiones necesita?
Entre 12 y 20 sesiones repartidas en dos o tres meses, con dos sesiones semanales al principio. Lo que más pesa es el trabajo diario en casa: dos o tres tandas cortas de ejercicios al día rinden mucho más que una sesión larga en la clínica y nada el resto de la semana.
¿Puedo hacer algo mientras llevo el yeso?
Bastante. Abre y cierra la mano con frecuencia hasta donde el yeso permita, mueve el hombro en todo su recorrido varias veces al día, flexiona y estira el codo, y mantén la mano por encima del corazón cuando estés sentado. El hombro congelado tras una fractura de muñeca aparece por no moverlo durante la inmovilización.
¿Qué es el síndrome de dolor regional complejo?
Una complicación que aparece en torno al 1 a 5 % de las fracturas de radio distal: dolor desproporcionado, hinchazón mantenida, cambios de color y temperatura en la mano, sudoración y rigidez que va a peor. Necesita valoración médica temprana, porque cuanto antes se trata mejor evoluciona. Si notas eso, cuéntaselo a tu traumatólogo sin esperar a la revisión.
¿Cuándo puedo cargar peso o volver al gimnasio?
La carga progresiva suele empezar entre las semanas 8 y 10, y los apoyos en el suelo con la muñeca en extensión, como una flexión o una plancha, hacia el tercer o cuarto mes. Se decide por el estado de la muñeca: rango completo, ausencia de dolor y buena fuerza de agarre.
Dónde tratamos las fracturas de muñeca en FisioEleven
En FisioEleven Ensanche de Vallecas y en FisioEleven Congosto (C. del Puerto de Galapagar 9, local 1, 28031 Madrid). Trae el informe del traumatólogo y las radiografías a la primera visita. Puedes reservar cita online.
Fuente: NICE, guía NG38 sobre fracturas no complejas.
Vanessa Griswold Orellana
Fisioterapeuta, colegiada nº 17358 (CPFCM)
FisioEleven Ensanche de Vallecas
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