Levantas el brazo para coger algo de un armario y hay un tramo, a media altura, en el que pincha. Por encima de ese tramo vuelve a ir bien. Ese patrón tan concreto apunta casi siempre al mismo sitio y se explora en cinco minutos. En FisioEleven Ensanche de Vallecas es el motivo de consulta de hombro más frecuente.
¿Por qué duele justo al separar el brazo?
Porque entre los 60 y los 120 grados de separación el espacio entre la cabeza del húmero y el acromion se estrecha, y los tendones del manguito rotador quedan comprimidos ahí. Por debajo y por encima de ese arco el conflicto desaparece, y de ahí que duela en franja y no en todo el recorrido.
¿Es tendinitis o hay una rotura?
La tendinopatía duele en ese arco medio pero te deja levantar el brazo. Una rotura completa del supraespinoso quita fuerza: no puedes mantener el brazo separado a 90 grados y se te cae al soltarlo. La prueba del brazo caído en consulta orienta bastante antes de pedir ninguna imagen.
¿Y si el hombro se ha quedado bloqueado?
Cuando pierdes movimiento también de forma pasiva, sobre todo al girar el brazo hacia fuera, es una capsulitis adhesiva y no un problema de tendón. Duele mucho de noche, avanza en fases y tarda entre uno y tres años en resolverse. El tratamiento y los plazos que se explican son distintos.
¿Hace falta ecografía o resonancia?
Al principio no cambia nada. La ecografía tiene sentido si hay pérdida de fuerza, si sospechamos rotura o si tras seis u ocho semanas de tratamiento no hay ninguna mejoría. En personas de más de 60 años sin dolor se encuentran roturas parciales en un tercio de los hombros, así que la imagen sola no explica el dolor.
¿Puede venir del cuello?
A veces. Un dolor que baja por el brazo más allá del codo, con hormigueo en los dedos, o que cambia al mover el cuello, apunta a raíz cervical. La diferencia se nota en la exploración: si el hombro tiene movimiento completo y sin dolor, el origen está en otro sitio.
¿Sirven las infiltraciones?
Para ganar unas semanas de calma cuando el dolor impide dormir o entrenar. El corticoide reduce el dolor a corto plazo, pero a los seis meses el resultado se iguala con el del ejercicio y repetir infiltraciones debilita el tendón. Se usa como puente para poder empezar a moverte, no como tratamiento por sí sola.
¿Qué ejercicios funcionan?
Trabajo de fuerza progresivo del manguito y de la escápula, con carga suficiente y en rangos que toleres. Rotaciones externas con banda, elevaciones controladas por debajo del arco doloroso y remo. Las primeras semanas se evita el gesto que reproduce el dolor, y a partir de ahí se va entrando en él poco a poco.
¿Cuánto tarda en mejorar?
Las primeras señales llegan entre la tercera y la sexta semana, y el programa completo pide unas doce semanas de trabajo. Un tendón necesita ese tiempo para adaptarse a la carga. Si a las cuatro semanas no ha cambiado nada, revisamos el diagnóstico antes de seguir insistiendo con lo mismo.
¿Puedo seguir entrenando?
Sí, adaptando. Se retiran temporalmente el press militar, las elevaciones laterales por encima del hombro y el jalón tras nuca. Se mantiene todo lo demás. Parar del todo empeora el pronóstico porque el tendón pierde tolerancia a la carga y luego cuesta el doble recuperarla.
¿Cómo duermo si me duele por la noche?
De lado sobre el hombro sano, con una almohada abrazada que sostenga el brazo dolorido a la altura del pecho. Boca arriba, una toalla enrollada bajo el codo evita que el brazo caiga hacia atrás. Dormir sobre el hombro afectado mantiene comprimido el tendón durante horas.
¿Cuándo hay que operar?
En roturas traumáticas completas en gente joven y activa se plantea pronto. En las roturas degenerativas y en el pinzamiento, los ensayos comparativos no encuentran ventaja de la descompresión frente a un programa de ejercicio bien hecho. La cirugía se valora tras tres o seis meses sin respuesta.
Dónde tratamos el dolor de hombro
En FisioEleven Ensanche de Vallecas y en FisioEleven Congosto. La primera visita explora movilidad, fuerza y control de la escápula, y combina terapia manual con ejercicio progresivo. Puedes reservar cita online.
Fuente: Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física.
Vanessa Griswold Orellana
Fisioterapeuta, colegiada nº 17358 (CPFCM)
FisioEleven Ensanche de Vallecas
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