Te han dicho que tienes tendinitis del manguito rotador y la pregunta inmediata es si acabará en quirófano. En la mayoría de los casos no. Un programa de fuerza bien pautado durante tres meses da resultados equivalentes a la cirugía en las tendinopatías degenerativas. En FisioEleven Ensanche de Vallecas trabajamos así de entrada.
¿Qué tendones forman el manguito rotador?
Cuatro: supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular. Envuelven la cabeza del húmero y la mantienen centrada mientras mueves el brazo. El que más se afecta es el supraespinoso, que pasa por el espacio más estrecho, entre la cabeza del húmero y el acromion.
¿Es de verdad una inflamación?
Casi nunca. Lo que se ve en un tendón doloroso de larga evolución es desorganización de las fibras de colágeno, aumento de sustancia intercelular y crecimiento de vasos y terminaciones nerviosas. Por eso el término correcto es tendinopatía y por eso los antiinflamatorios calman el dolor sin cambiar el problema de fondo.
¿Por qué ha aparecido ahora?
Por un desajuste entre lo que el tendón aguanta y lo que le has pedido. Pintar un techo un fin de semana, subir de golpe el volumen en el gimnasio o retomar el pádel tras meses parado. También pesa la edad: a partir de los 50 el tendón tolera menos y tarda más en adaptarse.
¿Qué ejercicios funcionan?
Fuerza progresiva del manguito y de la escápula, con carga que suponga esfuerzo real. Rotación externa e interna con banda o polea, elevaciones en el plano de la escápula, remo y trabajo de serrato. Tres sesiones por semana durante doce semanas, subiendo carga cada dos. Los pendulares y las gomas ligeras no bastan.
¿Con cuánto peso empiezo?
Con el que te permita hacer entre 12 y 15 repeticiones dejando dos en reserva. A partir de ahí se sube peso y se bajan repeticiones hasta series de 6 a 8 en las últimas semanas. Un tendón se adapta a la tensión, así que cargas que no cuestan nada no producen ningún cambio.
¿Cuánto dolor se admite entrenando?
Hasta un 4 sobre 10 durante el ejercicio, siempre que baje al terminar y que a las 24 horas no estés peor que el día anterior. Ese margen permite cargar el tendón sin esperar a que el dolor desaparezca del todo. Si al día siguiente el hombro está más rígido y dolorido, bajamos carga.
¿Sirven las ondas de choque o la INDIBA?
Como apoyo dentro de un programa de ejercicio. Las ondas de choque tienen buena respuesta en la tendinitis calcificante, donde ayudan a fragmentar el depósito. La radiofrecuencia ayuda a bajar dolor y ganar movilidad en fases irritativas. Ninguna de las dos sustituye al trabajo de fuerza, que es lo que cambia el tendón.
¿Y las infiltraciones de corticoide?
Alivian a corto plazo, entre cuatro y ocho semanas. A los seis meses y al año el resultado se iguala con el del ejercicio, y repetir infiltraciones en el mismo tendón lo debilita. Tienen sentido cuando el dolor impide dormir o empezar a moverte, como puente hacia el programa de fuerza.
¿Qué pasa si hay una calcificación?
Aparece en torno al 10 % de los hombros y no siempre duele. Cuando duele lo hace en crisis intensas, a veces sin poder mover el brazo durante días. Muchos depósitos se reabsorben solos en meses. Si no lo hacen, se plantean ondas de choque o lavado ecoguiado antes que cirugía.
¿Cuánto tarda en recuperarse?
Las primeras mejoras del dolor llegan entre la tercera y la sexta semana. La recuperación de fuerza pide doce semanas de trabajo continuado, y el alta deportiva completa a veces se va a los cuatro o cinco meses. Abandonar en la semana seis, cuando ya no duele, es la causa más común de recaída.
¿Cuándo se plantea la cirugía?
En roturas completas de origen traumático en personas jóvenes y activas, y cuando tras seis meses de programa bien ejecutado el dolor sigue limitando la vida diaria. En las roturas parciales degenerativas los ensayos no muestran ventaja de operar frente a un programa de ejercicio bien hecho.
Dónde tratamos la tendinopatía de hombro
En FisioEleven Ensanche de Vallecas y en FisioEleven Congosto. Valoramos fuerza y control escapular, y combinamos ejercicio progresivo con INDIBA en las fases más dolorosas. Puedes reservar cita online.
Fuente: Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física.
Vanessa Griswold Orellana
Fisioterapeuta, colegiada nº 17358 (CPFCM)
FisioEleven Ensanche de Vallecas
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