Si tienes diabetes, la revisión del pie toca una vez al año como mínimo, y enero es buen mes para hacerla: acabas de pasar el invierno, que es cuando más quemaduras y grietas aparecen, y sueles tener la analítica reciente. La revisión dura media hora y no duele. En la consulta de podología de FisioEleven Congosto la hacemos con el protocolo de cribado habitual.
¿Qué se mira en la revisión anual del pie diabético?
Cuatro cosas: la sensibilidad, la circulación, la forma del pie y el estado de la piel y las uñas. También se revisa el calzado que traes puesto y se busca cualquier úlcera, grieta o zona de presión. Con esos datos se te asigna un nivel de riesgo, y ese nivel decide cada cuánto tienes que volver.
¿Cómo se explora la sensibilidad?
Con un monofilamento de 10 gramos que se apoya en varios puntos de la planta hasta que se dobla. Si no notas el contacto en uno o más puntos, hay pérdida de sensibilidad protectora. Se completa con un diapasón de 128 Hz en el dedo gordo para la vibración, que suele fallar antes que el tacto.
¿Cómo se comprueba la circulación?
Palpando los pulsos del dorso del pie y del tobillo interno, y midiendo el índice tobillo-brazo con doppler cuando hay dudas. Un índice entre 0,9 y 1,3 se considera normal. Por debajo de 0,9 indica obstrucción arterial y se deriva. También se mira el color, la temperatura y el relleno capilar de los dedos.
¿Qué es el riesgo bajo, moderado y alto?
Riesgo bajo es tener sensibilidad y pulsos conservados y ninguna deformidad. Riesgo moderado es tener una de estas alteraciones: pérdida de sensibilidad, ausencia de pulsos o una deformidad marcada. Riesgo alto es tener dos o más, una úlcera previa, una amputación previa o estar en diálisis. La diferencia cambia la frecuencia de revisión.
¿Cada cuánto tengo que volver según mi riesgo?
Con riesgo bajo, una vez al año. Con riesgo moderado, cada tres a seis meses. Con riesgo alto, cada uno a dos meses. Si aparece una úlcera activa, la derivación a una unidad de pie diabético debe hacerse en menos de 24 horas. Estos intervalos son los que marca la guía NG19 de NICE.
¿Por qué justo a principio de año?
Porque el invierno concentra los daños que después se ven en primavera. Braseros, mantas eléctricas y bolsas de agua caliente producen quemaduras que un pie sin sensibilidad no avisa. El calzado cerrado de invierno aprieta más que la sandalia. Y la piel se seca con la calefacción, lo que abre grietas en el talón.
¿Qué daño hace el invierno a un pie diabético?
Quemaduras por fuentes de calor directo, que empiezan como una mancha rojiza y se convierten en ampolla en 48 horas. Grietas en el talón por la sequedad, que son puerta de entrada de infección. Y maceración entre los dedos por sudar dentro de la bota. Ninguna de las tres duele si has perdido sensibilidad.
¿Qué llevo a la revisión?
Los zapatos que usas a diario, no unos nuevos, porque el desgaste de la suela cuenta dónde apoyas de más. Trae también las plantillas si las llevas, la última analítica con la hemoglobina glicosilada y la lista de tu medicación. Si te has puesto crema o esmalte ese día, dilo, porque tapa lo que hay debajo.
¿Duele la exploración?
No. El monofilamento apenas se nota, el diapasón vibra sin molestar y el doppler es un gel frío con un sensor. Si hay que rebajar una dureza o cortar uñas engrosadas, se hace con bisturí y micromotor sin anestesia, porque se trabaja solo sobre tejido muerto. Lo que sí puede molestar es una zona ya inflamada.
¿Y si me encuentran algo?
Depende de qué sea. Una dureza en zona de presión se rebaja el mismo día y se descarga con fieltro o con una plantilla. Una grieta se limpia y se pauta hidratación con urea. Una pérdida de pulsos o una úlcera se deriva a tu médico o a la unidad de pie diabético, con informe y en plazo corto.
¿Qué señales no esperan a la revisión?
Cualquier herida que no cierre en dos semanas, enrojecimiento que se extiende, hinchazón de un solo pie, mal olor, secreción, fiebre o un cambio brusco de color de los dedos. Un pie caliente, rojo e hinchado sin herida ni dolor claro puede ser un pie de Charcot y se valora en 24 horas.
Dónde hacemos la revisión del pie diabético
En FisioEleven Congosto (C. del Puerto de Galapagar 9, local 1, 28031 Madrid), de lunes a jueves de 9:00 a 22:00 y viernes de 9:00 a 21:00. Si el cribado detecta zonas de presión, valoramos descargarlas con plantillas personalizadas. Puedes reservar cita online.
Fuente: NICE, guía NG19 sobre problemas del pie en la diabetes.
Yasmina Abaou Kandoussi
Podóloga, colegiada nº 838283644 (ICOPOMA) · Fisioterapeuta, colegiada nº 16839 (CPFCM)
FisioEleven Congosto
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