Dolor generalizado que lleva meses, cansancio que no se arregla durmiendo, sueño poco reparador y la sensación de que cada prueba médica sale normal. Ese es el escenario habitual de quien llega a consulta con fibromialgia, muchas veces después de años de recorrido. En FisioEleven Ensanche de Vallecas trabajamos con estos casos con objetivos concretos y sin promesas.
¿Qué es la fibromialgia?
Un síndrome de dolor generalizado de más de tres meses, acompañado de fatiga, sueño no reparador y dificultades de concentración. El mecanismo central es la sensibilización del sistema nervioso: el sistema que procesa el dolor amplifica señales que en otra persona no dolerían. El estudio EPISER la sitúa en torno al 2,4 % de la población adulta española.
¿Se ve en un análisis o en una resonancia?
No. El diagnóstico es clínico y se basa en la distribución del dolor, su duración y los síntomas asociados. Las pruebas se piden para descartar otras causas como hipotiroidismo, anemia, déficit de vitamina D o artritis inflamatoria. Que salgan normales forma parte del cuadro y no invalida el diagnóstico.
¿Significa que el dolor está en mi cabeza?
No. El dolor es real y se ha medido con neuroimagen funcional: las áreas cerebrales que procesan el dolor se activan con estímulos que en personas sanas no llegan a doler. Sensibilización central describe un cambio en el procesamiento del dolor, no una invención ni un problema psicológico.
¿La fisioterapia cura la fibromialgia?
No la cura. Ningún tratamiento disponible la cura a día de hoy. Lo que sí consigue un programa bien planteado es reducir la intensidad del dolor, mejorar la capacidad funcional y recuperar actividades que habías dejado. Cualquier profesional que te prometa curación con una técnica concreta te está engañando.
¿Qué aporta entonces?
Tres cosas medibles. Un plan de actividad graduada que te devuelve tolerancia al esfuerzo sin desencadenar brotes. Educación sobre el mecanismo del dolor, que por sí sola reduce la discapacidad asociada. Y tratamiento local de las zonas que más limitan, para que puedas sostener el ejercicio.
¿Qué ejercicio funciona?
La guía NG193 del NICE recomienda un programa de ejercicio supervisado como tratamiento de primera línea en el dolor crónico primario. En la práctica: trabajo aeróbico de baja intensidad (caminar, bicicleta, agua templada) entre tres y cinco días por semana, más fuerza suave dos días. Empezando muy por debajo de lo que crees que aguantas.
¿Por qué me encuentro peor después de entrenar?
Porque has superado el umbral. En la fibromialgia el empeoramiento tras el esfuerzo aparece a las 24 o 48 horas y puede durar días. Dejarlo del todo alarga el problema, y lo que funciona es dosificar. Fija un tiempo de actividad que puedas repetir incluso en un mal día y súbelo un 10 % cada dos semanas.
¿Sirve la terapia manual?
Como apoyo, no como tratamiento principal. Las técnicas suaves de terapia manual bajan el dolor unas horas o unos días y abren una ventana para moverte mejor. Aplicadas con presión fuerte suelen provocar el efecto contrario. Con tejido sensibilizado, menos intensidad da mejor resultado.
¿Y la punción seca?
Puede ayudar en puntos concretos que limitan un movimiento, por ejemplo un trapecio que impide girar el cuello. No trata la fibromialgia en conjunto y hay que ajustar mucho la dosis, porque una sesión agresiva desencadena brotes. La probamos en pocos puntos y valoramos la respuesta a las 48 horas.
¿Cuánto tardo en notar cambios?
Entre ocho y doce semanas para ver mejoras en función y en tolerancia a la actividad. El dolor suele tardar más que la capacidad de hacer cosas, y por eso medimos ambas por separado. Si a las cuatro semanas no hay ningún cambio, revisamos la dosis del programa antes de cambiar de estrategia.
¿Qué hago en un brote?
Reducir la carga a la mitad durante tres o cuatro días, sin parar del todo. El reposo completo alarga el brote y baja el ánimo. Mantén el paseo corto diario, el horario de sueño y las técnicas de respiración. Después vuelve al nivel previo al brote, no al que tenías el día que empeoraste.
¿Cuánto influye el sueño?
Mucho. El sueño no reparador amplifica el dolor del día siguiente y cierra un círculo del que cuesta salir. Horario fijo, dormitorio fresco y oscuro, nada de pantallas la hora previa y evitar el alcohol como inductor. Si sospechas apnea del sueño, coméntalo con tu médico y pide estudio.
Dónde tratamos la fibromialgia
En FisioEleven Ensanche de Vallecas y en FisioEleven Congosto. La primera visita mide tu nivel actual de actividad y de ahí sale una progresión realista. Puedes reservar cita online.
Fuente: NICE, guía NG193 sobre dolor crónico en mayores de 16 años.
Vanessa Griswold Orellana
Fisioterapeuta, colegiada nº 17358 (CPFCM)
FisioEleven Ensanche de Vallecas
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