Un dolor profundo en mitad de la nalga que empeora cuando llevas media hora sentado, que molesta al conducir y que a veces baja por detrás del muslo. Cuando no hay hernia lumbar que lo explique, el sospechoso suele ser el músculo piramidal, que pasa justo por encima del nervio ciático. En FisioEleven Ensanche de Vallecas exploramos primero la zona lumbar para descartar y después la cadera.
¿Qué es el síndrome del piramidal?
Dolor en la nalga producido por el músculo piramidal cuando se contractura o se acorta y comprime o irrita el nervio ciático a su paso por la escotadura ciática. Explica entre el 5 y el 10 % de los dolores que bajan por la pierna. El resto tiene origen en la columna lumbar.
¿Cómo lo distingo de una ciática por hernia?
Por dónde empieza y hasta dónde llega. La ciática por hernia suele doler también en la zona lumbar, baja por debajo de la rodilla y da hormigueo o pérdida de fuerza siguiendo un recorrido definido. El piramidal duele sobre todo en la nalga, rara vez pasa de la rodilla y no deja déficit neurológico.
¿Qué gestos lo empeoran?
Estar sentado sobre superficie dura más de veinte minutos, conducir, cruzar la pierna afectada sobre la otra, subir escaleras y levantarse de la silla. Muchos pacientes cuentan que llevan la cartera en el bolsillo trasero. Caminar suele aliviar los primeros minutos y molestar si el paseo se alarga.
¿Por qué se tensa ese músculo?
Por sobrecarga. Sentarse muchas horas lo mantiene acortado, correr en superficies inclinadas lo obliga a frenar la rotación de la pelvis, y un glúteo medio débil hace que el piramidal asuma parte de su trabajo estabilizador. También aparece tras una caída sobre la nalga o después de un parto instrumentado.
¿Cómo se explora?
Con palpación profunda del vientre muscular, que reproduce el dolor conocido, y con dos o tres maniobras de tensión. En el test FAIR te colocamos de lado, flexionamos la cadera, la llevamos hacia dentro y rotamos: si aparece tu dolor, apunta al piramidal. Antes revisamos la lumbar y la articulación sacroilíaca.
¿Hace falta prueba de imagen?
No de entrada. El diagnóstico se hace por exploración y por descarte. La resonancia lumbar se pide si hay pérdida de fuerza, si el dolor pasa de la rodilla con recorrido definido o si tras seis semanas de tratamiento no hay cambios. La ecografía ayuda a ver la tendinopatía glútea, que se confunde mucho con esto.
¿Qué otras cosas duelen en el glúteo?
La tendinopatía del glúteo medio, que duele en el lateral de la cadera al tumbarte de ese lado. La tendinopatía proximal de los isquiotibiales, que duele justo en el hueso de sentarse. La articulación sacroilíaca, algo más abajo y hacia dentro. Y el dolor referido de las facetas lumbares.
¿Qué tratamiento funciona?
Terapia manual profunda sobre el piramidal y los rotadores de cadera, punción seca cuando hay puntos gatillo que reproducen el dolor de la pierna, movilización neural para devolver deslizamiento al ciático y, sobre todo, fuerza de glúteo medio y mayor. Esa última parte es la que evita que vuelva.
¿Sirve estirar el piramidal?
Sí, con técnica correcta y sin forzar. Tumbado boca arriba, cruzas el tobillo sobre la rodilla contraria y tiras del muslo hacia el pecho, 30 segundos, tres repeticiones, dos veces al día. Si el estiramiento dispara el calambre por la pierna, te has pasado de rango y hay que aflojar.
¿Cuántas sesiones hacen falta?
Entre seis y diez, repartidas en cinco o seis semanas. Las dos primeras semanas se centran en bajar el dolor y devolver movilidad a la cadera; a partir de ahí manda el ejercicio de fuerza. Si a la cuarta sesión no hay ninguna mejora, revisamos el diagnóstico.
¿Qué puedo cambiar en el día a día?
Levántate cada 30 minutos si trabajas sentado y saca la cartera del bolsillo trasero. Usa un asiento que no hunda la pelvis y mantén las rodillas por debajo de la altura de las caderas. Dos días por semana de fuerza de glúteo (puente, abducción con goma, sentadilla búlgara) rinden más que cualquier masaje aislado.
Dónde tratamos el dolor de glúteo en FisioEleven
En FisioEleven Ensanche de Vallecas. La primera visita incluye exploración neurológica y tests de cadera para separar el origen lumbar del muscular antes de empezar a tratar. Puedes reservar cita online.
Fuente: NICE, guía NG59 sobre dolor lumbar y ciática.
Vanessa Griswold Orellana
Fisioterapeuta, colegiada nº 17358 (CPFCM)
FisioEleven Ensanche de Vallecas
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