Una banda oscura que aparece en una uña y va creciendo a lo largo merece consulta presencial sin esperar. La mayoría de las manchas ungueales son inofensivas, pero el melanoma subungueal se presenta así y se diagnostica tarde con frecuencia, porque se confunde con un golpe. En la consulta de podología de FisioEleven Congosto exploramos la uña con dermatoscopio y, ante la duda, derivamos a dermatología el mismo día.
¿Qué aspecto tiene un melanoma en la uña?
Una banda marrón o negra que recorre la uña desde la cutícula hasta el borde, de más de 3 mm de ancho, con bordes irregulares y colores distintos dentro de la misma banda. Suele afectar a una sola uña y se ensancha con el tiempo, más en la base que en la punta. También puede aparecer como una lesión que rompe y deforma la lámina.
¿Qué es la melanoniquia y cuándo preocupa?
Melanoniquia es cualquier pigmentación longitudinal de la uña, y muchas son benignas: en personas de piel oscura es frecuente y afecta a varias uñas a la vez, con bandas finas y estables. Preocupa cuando aparece en una sola uña de un adulto, es nueva, se ensancha, cambia de color o afecta al dedo gordo o al pulgar.
¿Cómo se aplica la regla ABCDE?
Es la lista que usa dermatología para valorar cualquier lesión pigmentada, incluida la de la uña. Cada letra señala un rasgo sospechoso:
- A de asimetría: una mitad de la lesión no se parece a la otra.
- B de bordes: irregulares, dentados o mal delimitados.
- C de color: varios tonos en la misma lesión, marrón, negro, gris o rojizo.
- D de diámetro: más de 6 mm en la piel, más de 3 mm de ancho en la banda de la uña.
- E de evolución: cambia de tamaño, forma o color en semanas o meses.
¿Qué es el signo de Hutchinson?
La extensión del pigmento fuera de la uña, hacia la cutícula o el reborde lateral de piel. Es uno de los datos con más peso a favor de melanoma y obliga a valoración urgente por dermatología. Con dermatoscopio se distingue del pseudo Hutchinson, donde el pigmento se transparenta a través de la cutícula sin estar en la piel.
¿Se puede confundir con un hematoma por un golpe?
Sí, y es la confusión más habitual. El hematoma tiene borde superior redondeado, tono rojizo o violáceo y se desplaza hacia la punta según crece la uña: deja un espacio claro en la base a las pocas semanas. Si a los tres meses la mancha sigue anclada a la cutícula, no es sangre.
¿En qué dedos aparece con más frecuencia?
En el dedo gordo del pie y en el pulgar de la mano, que suman más de la mitad de los casos. Por eso una banda nueva en cualquiera de esos dos dedos se explora siempre, aunque parezca pequeña.
¿A quién le pasa?
El melanoma subungueal supone entre el 1 y el 3 % de los melanomas en personas de piel clara, y hasta el 15 o el 20 % en personas de piel oscura y de origen asiático. La edad media de diagnóstico ronda los 60 años. A diferencia del melanoma de la piel, la exposición al sol no explica estos casos, así que ir tapado no protege.
¿Qué hago si veo una banda oscura nueva?
Pide valoración presencial esta misma semana, no dentro de unos meses. Haz una foto con una regla al lado para medir el ancho y poder comparar. No pintes la uña ni la limes antes de la visita, porque el esmalte impide la dermatoscopia. Si además la uña se rompe, sangra o duele sin golpe previo, acude sin esperar.
¿Cómo se confirma el diagnóstico?
Con biopsia de la matriz ungueal, que hace dermatología o cirugía, y análisis de la muestra al microscopio. Ni el podólogo ni el fisioterapeuta diagnostican un melanoma: nuestro trabajo es explorar, documentar la lesión y derivar rápido. La dermatoscopia orienta, pero solo la biopsia da el diagnóstico y el índice de Breslow, que mide el grosor del tumor.
¿Se puede quitar con láser o tapar con esmalte?
No, y hacerlo retrasa el diagnóstico. Quemar o retirar la lesión sin análisis destruye el tejido que hay que estudiar. Cualquier lesión ungueal pigmentada de origen dudoso se biopsia antes de tratarla. Tampoco sirve el tratamiento antifúngico a ciegas: una onicomicosis y un melanoma pueden parecerse en la foto y no en el microscopio.
¿Qué pronóstico tiene?
Depende casi por completo del grosor con el que se detecta. Por debajo de 1 mm de Breslow la supervivencia a cinco años supera el 90 %. El problema del melanoma ungueal es el retraso: la media entre la aparición de la banda y el diagnóstico ronda los dos años, y en ese tiempo el tumor profundiza. Consultar pronto cambia el pronóstico.
Dónde valoramos una uña sospechosa
En FisioEleven Congosto (C. del Puerto de Galapagar 9, local 1, 28031 Madrid), de lunes a jueves de 9:00 a 22:00 y viernes de 9:00 a 21:00. Exploramos la uña, medimos y fotografiamos la lesión y, si cumple criterios de sospecha, te damos un informe para dermatología ese mismo día. Puedes reservar cita online.
Fuente: NICE, guía NG14 sobre melanoma.
Yasmina Abaou Kandoussi
Podóloga, colegiada nº 838283644 (ICOPOMA) · Fisioterapeuta, colegiada nº 16839 (CPFCM)
FisioEleven Congosto
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